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Coxarthrose

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Définition

La coxarthrose (arthrose de la hanche) est une usure définitive du revêtement cartilagineux de la tête du fémur et du cotyle.

Il s’agit d’une maladie (ou plutôt d’un vieillissement) de votre cartilage.

coxarthrose
hanche normale et arthrosique
hanche normale et Arthrose hanche

Signes cliniques de la coxarthrose

Douleur mécanique inguinale

  • – Douleur d’apparition progressive
  • – De localisation classiquement inguinale mais pouvant aussi être fessière, trochantérienne
  • – Mécanique (à l’effort) mais peut revêtir en cas de poussée un caractère inflammatoire (avec des douleurs nocturnes)

Raideur de la hanche

La coxarthrose s’accompagne progressivement d’une perte de la mobilité articulaire de la hanche et d’un enraidissement, commençant le plus souvent par une perte de la rotation interne et de l’extension de hanche.

Boiterie

La douleur et l’enraidissement de la hanche sont responsables d’une boiterie à la marche.

Retentissement fonctionnel

L’ensemble de ces symptômes va amener progressivement à une augmentation de la fréquence des douleurs, une diminution de votre périmètre de marche, une limitation voir un abandon de vos activités quotidiennes, professionnelles ou sportives.

Signes radiographiques de la coxarthrose

Sur le plan radiographique, le cartilage ne se voit pas (il est radiotransparent) mais il se devine par l’épaisseur de l’interligne de l’articulation.

L’arthrose, qui se définit par un amincissement progressif de votre cartilage, se traduit radiographiquement  par une perte d’épaisseur de cette interligne (ce que l’on appelle un pincement) jusqu’au stade extrême d’un pincement complet et d’un frottement très douloureux os contre os. Il s’y associe des réactions osseuses à type d’excroissance (encore appelé becs de perroquet ou ostéophytes) et à type de condensation osseuse.

radio hanche normale
radio coxarthrose

Il faut bien comprendre que nous opérons des patients et non des radiographies. Même si votre imagerie montre une usure très avancée de votre hanche, si vous êtes asymptomatique, il n’y a aucun intérêt à vous opérer d’une prothèse totale de hanche.

Traitement de la coxarthrose

Traitement médical

Les traitements médicamenteux antalgiques et anti-inflammatoires

Ce ne sont que des traitements symptomatiques de la douleur avant de diminuer ou supprimer celle-ci. Les anti-inflammatoires peuvent aider en plus lors de poussées inflammatoires d’arthrose.

antalgiques orthopédie saint-omer

Kinésithérapie et activité physique régulière

Infiltrations intra-articulaires

Dans les stades précoces, ou en cas de symptomatologie douloureuse et retentissement fonctionnel faibles, il peut vous être proposé par votre chirurgien la réalisation d’infiltrations intra-articulaires à visée antalgique uniquement dans votre hanche.

Ces infiltrations de hanche sont tout de même moins efficaces que celles réalisées au genou. Elles sont donc plus rarement proposées.

Elles sont réalisées en ambulatoire sous anesthésie locale, soit par le Dr ARNOULD au bloc opératoire sous contrôle scopique, soit par un radiologue sous échographie ou sous scanner.

Deux types de produits sont disponibles : l’acide hyaluronique, qui agit comme un simple lubrifiant mécanique de votre articulation (comme l’huile dans le moteur) mais qui en aucun cas ne répare le cartilage, et les corticoïdes injectables, qui agissent comme des anti-inflammatoires.
Leur efficacité est provisoire, mais elles peuvent être renouvelées tant qu’elles vous soulagent, permettant de retarder l’échéance chirurgicale, surtout si votre gène est encore peu importante.
A noter qu’en cas d’infiltration locale de corticoïdes, toute chirurgie est contre-indiquée avant 6 mois en raison d’un risque d’infection post-opératoire augmenté.

Le docteur Alexandre ARNOULD peut, par contre, parfois vous proposer un bloc test anesthésique au niveau de l’articulation de la hanche à visée diagnostique. Effectivement, dans certains cas, lorsque les patients présentent à la fois une arthrose de la hanche et une arthrose lombaire avec compression des racines nerveuses (radiculagies), il est parfois difficile de faire la part des choses quant à l’origine exacte de votre douleur, ces deux pathologies pouvant engendrer un tableau douloureux identique. Le Dr ARNOULD réalise donc ce bloc test, qui se passe exactement comme une infiltration intra-articulaire de hanche, à la différence que le produit injecté est un anesthésiant local, qui agit seulement 15 à 30 minutes, afin de voir si cela vous soulage de vos symptômes et confirme que votre pathologie de la hanche est bien à l’origine de vos douleurs.

infiltration hanche sous scopie orthopédie saint-omer
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Traitement chirurgical : la prothèse totale de hanche

Les indications d'une prothèse totale de hanche

Dans les cas de destruction avancée de votre articulation de la hanche (arthrose, arthrite inflammatoire, ostéonécrose) AVEC retentissement douloureux, fonctionnel et limitation de vos activités, ou en cas de fracture du col du fémur au-delà de 60 ans, votre chirurgien vous proposera une chirurgie de remplacement de votre hanche par une prothèse totale.

Bénéfices

L’intervention d’arthroplastie totale de hanche est une chirurgie fonctionnelle, de confort.

L’objectif de la prothèse totale de Hanche est d’obtenir une suppression de la douleur et ainsi de vous permettre de retrouver une vie normale.

La marche est reprise dès le jour-même de l’intervention. Au bout de 4 à 6 semaines, vous êtes souvent capables de marcher sans aide, sans boiterie et sans douleur.

Les meilleurs résultats sont observés après un délai de trois à six mois. L’amélioration peut se poursuivre pendant l’année postopératoire.

Le résultat attendu est une marche sans canne indolore et la reprise des activités physiques habituelles.

Dans la grande majorité des cas, la hanche devient même oubliée (sensation d’avoir une hanche normale).

La conduite automobile peut être reprise après trois semaines pour la hanche gauche et six semaines pour la hanche droite.

Les activités professionnelles sont généralement reprises après six semaines à trois mois (très variable en fonction de la profession et des cas).

Les activités physiques sont autorisées après trois mois. Elles dépendent du niveau physique du patient et sont à valider avec votre chirurgien.

Le docteur Alexandre ARNOULD, chirurgien orthopédique spécialiste de la hanche, propose une intervention de prothèse totale de hanche personnalisée après planification pré-opératoire 3D sur mesure et par voie mini-invasive.

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