Le genou normal est une articulation complexe, à la différence de la hanche qui est une sphère venant s’articuler dans une cavité et donc stable très stable.
Premièrement, elle est formée de 3 sous-articulations ou compartiments, chacune étant recouverte de cartilage :
Deuxièmement, c’est une articulation qui, d’un point de vue strictement osseux et cartilagineux, est incongruente. Les surfaces ne sont pas symétriques et de même taille, n’ont pas la même orientation. Elles ne s’emboitent pas parfaitement et l’articulation est donc instable. La stabilité du genou n’est obtenue que par un puissant système ligamentaire, tendineux et musculaire et grâce aux ménisques qui augmentent la congruence articulaire.
Le genou permet essentiellement 2 degrés de liberté : la flexion et l’extension.
Les autres mouvements, de par la forme de son articulation et par la présence de ces ligaments qui s’y opposent, sont quasiment impossibles.
Les ligaments sont des sortes de rubans plus ou moins élastiques.
L’articulation du genou compte 4 principaux ligaments:
– les ligaments collatéraux interne (LLI) et externe (LLE), de part et d’autre du genou,assurant la stabilité dans le plan frontal
– les ligaments croisés antérieur (LCA) et postérieur (LCP), à l’intérieur du genou, assurant la stabilité dans le plan sagittal. Ils sont encore appelés «Pivot central».
Le ligament croisé antérieur LCA, situé à l’intérieur de l’articulation, relie la partie antérieure du tibia à la partie postérieure du fémur. Il empêche le tibia de partir en avant, c’est-à-dire la translation antérieure du tibia et stabilise le genou lors des mouvements en rotation.
Le ligament croisé antérieur est «schématiquement» composé de deux faisceaux, un antéro-médial et un postéro-latéral.
En cas de rupture d’un seul des deux faisceaux, on parle de rupture partielle.
Le ligament croisé postérieur LCP, situé à l’intérieur de l’articulation, relie la partie postérieuredu tibia à la partie antérieuredu fémur. Il empêche le tibia de partir en arrière, c’est-à-dire la translation postérieuredu tibia et stabilise également le genou lors des mouvements en rotation.
Le ligament latéral interne LLI, situé à l’extérieur de l’articulation, relie le condyle fémoral interne à la partie interne du tibia. Il empêche le mouvement de valgus (genou qui part vers l’intérieur).
Le ligament latéral externe LLE, situé à l’extérieur de l’articulation, relie le condyle fémoral externe à la tête du péroné. Il empêche le mouvement de varus, c’est-à-dire du genou qui part vers l’extérieur.
Les plans ligamentaires périphériques interne et externe sont en réalité plus complexes que cela, et comprennent d’autres ligaments qui peuvent être lésés et réparer chirurgicalement. Mais ces lésions sont plus rares
A noter qu’un nouveau ligament du plan externe, identifié en 1879 par un chirurgien français (Paul Segond) puis oublié, a été remis à la lumière récemment en 2013 par Steven Claes, un chirurgien orthopédique belge de Louvain. Il s’agit du ligament antéro-latéral (LAL).
C’est un ligament à l’extérieur du genou qui relie le condyle externe du genou à la partie antéro-externe du tibia. Il a un rôle dans le contrôle de l’instabilité rotatoire.
La littérature a démontré que sa reconstruction associée à la reconstruction du LCA pouvait réduire cette instabilité rotatoire mais n’avait pas forcément d’influence significative sur les résultats cliniques.
Que ce soit dans la chirurgie ligamentaire ou la chirurgie prothétique du genou, le respect et la restitution de l’anatomie normale du genou est indispensable pour :
1) Maintien de la cinématique, d’une fonction et d’un équilibrage naturel du genou
2) Réduction du risque de douleurs post-opératoires
3) Meilleur résultat fonctionnel
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